ARTICULO 1. Amenorrea. Ximena. G.B. 120

 DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTO DE LA AMENORREA PRIMARIA EN ADOLESCENTES A PROPOSITO DE TRES CASOS CLINICOS

La Amenorrea es motivo de consulta en ginecología infanto juvenil, se define simplemente como la ausencia de menstruaciones por no menos de 3 meses consecutivos. Las adolescentes pueden presentar ambos tipos de amenorrea:

 Amenorrea Primaria: Es la ausencia de menstruaciones a los 16 años en una adolescente que presenta caracteres sexuales secundarios bien desarrollados y acordes a la edad de la paciente o también como la ausencia de hemorragia menstrual a los 14 años en una adolescente que aún no ha experimentado el inicio de los cambios de la pubertad. Es menos común y más difícil de diagnosticar cuando está presente y se obliga siempre al médico a buscar la causa subyacente.

Amenorrea Secundaria: es la más común y siempre tiene como principal diagnostico diferencial el embarazo, el cual siempre debe ser descartado antes de buscar alguna otra causa de amenorrea en adolescentes.

 El médico debe tener conocimientos básicos sobre la fenomenología puberal que ocurre en estos primeros años posterior a la menarquía así como también del espectro de variantes que pueden presentarse entre el límite de lo normal para la edad y lo meramente patológico ya que existe un amplio espectro de diagnósticos diferenciales que abarcan desde trastornos de tipo endocrino o genéticos pasando por los factores de índole psicológico factores ambientales y anomalías estructurales del aparato genital.

 Es indudable que las causas de la amenorrea primaria en una adolescente pueden ser muchas y son poco frecuentes en las prácticas médicas diarias: sin embargo vemos que con simples datos aportados en su mayoría por el examen físico podemos orientar adecuadamente el diagnóstico; de aquí  se desprende que el pediatra y todo médico que evalúe niñas y adolescentes (ginecólogo infanto juvenil, cirujano pediatra, urólogo pediatra, etc.) deben siempre incluir la evaluación minuciosa de genitales al examen físico general y con visión multidisciplinaria orientada hacia otras especialidades el caso clínico cuando éste lo amerite. Finalmente recomendamos realizar otros estudios que incluyan un número mayor de casos con la finalidad de establecer un protocolo que oriente el estudio y abordaje interdisciplinario de estas patologías en nuestra región.